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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 菅平牧場登山口 06:25 - 06:29 中四阿道登山口 - 07:10 小四阿 07:11 - 07:40 中四阿 07:41 - 07:56 長池分岐 - 08:04 四阿山・根子岳分岐 - 08:18 四阿山 08:25 - 08:34 四阿山・根子岳分岐 - 08:55 大スキマ - 09:15 鬼遊びの庭 - 09:23 根子岳 09:24 - 09:58 東屋 - 10:09 菅平牧場登山口 - 10:10 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 下着（替え）, 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, モバイルバッテリ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス |
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