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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 07:40 中房温泉登山口 - 08:29 第一ベンチ 08:39 - 11:00 合戦小屋 11:10 - 12:21 燕山荘（1泊）
06:00 燕山荘 - 06:27 燕岳 - 06:49 燕山荘 06:59 - 07:40 合戦小屋 - 08:58 第一ベンチ 09:08 - 09:38 中房温泉登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 下山 | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, レジャーシート, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 昼ご飯 |
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