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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 早朝川越発 | 行動予定
（自由記述） | 甲子温泉 08:28 - 08:35 白水沢 08:37 - 09:38 左俣、右俣出合 09:51 - 11:54 甲子峠分岐 12:00 - 12:09 甲子山 12:16 - 13:12 旭岳 13:27 - 14:06 甲子山 14:09 - 14:15 甲子峠分岐 14:26 - 14:59 白水沢 15:03 - 15:06 甲子温泉
| | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降 | | 注意箇所・注意点 | 旭岳までは時間と体力みて行くか決める | | 食事 | 各自、行動食、非常食準備 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, カラビナ, スリング, ロープスリング, アッセンダー, ハンマーバイル, 渓流シューズ, トポ, ルート図, ココヘリ, 非常用バーナーセット | | 共同装備品 | ツェルト（佐藤）, 8mm×30mロープ(亀井) |
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