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| 山行目的 | 月山 | | 集合場所・時間 | 姥沢駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 姥沢 - 07:39 牛首下 - 08:16 牛首 - 09:20 肘折分岐 09:40 - 09:45 月山 - 09:50 肘折分岐 - 10:26 牛首 - 10:43 金姥 - 10:59 姥ヶ岳 - 11:13 姥ヶ岳分岐 - 11:20 リフト上駅 | | 注意箇所・注意点 | 雪渓に注意、 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ウェットティッシュ |
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