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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 登山口6:30 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 比羅夫登山口 - 07:39 風穴 - 09:58 九合目 - 10:20 旧小屋跡 - 10:35 真狩岳（三角点ピーク） - 10:37 羊蹄山 - 10:40 真狩岳（三角点ピーク） - 10:49 北山 - 11:00 九合目 - 12:15 風穴 - 12:39 比羅夫登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 昼食、行動食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 北海道県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック(1), 非常用ツエルト(1), 雨具上下(1), ペット飲料(1), ヘッドランプ(1), 救急キット(1), 昼食(1), 行動食(1), ドライレイヤー(1), ベースレイヤー(1), ソフトシェル(1), 携帯電話(1), 手袋(1), 靴下(1), トレランシューズ(1), 保険証(1), GPS(1) |
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