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| 山行目的 | 日本百名山 | | 集合場所・時間 | 長岡6:00発〜（関越道）〜沼田IC〜10:30かじか荘到着（267km：所要3:41）
※ベイシア沼田店、またはファミマ水沼店で食料調達 | 行動予定
（自由記述） | ＜初日＞11:00 足尾温泉（かじか荘） - 13:12 一ノ鳥居 - 14:06 鏡石 - 14:46 猿田彦神社跡 - 14:59 庚申山荘（1泊）
＜２日目＞03:00 庚申山荘 - 04:30 庚申山 - 05:18 駒掛山 - 06:21 薬師岳 - 07:25 鋸山 - 07:57 不動沢のコル - 08:58 皇海山 - 09:32 不動沢のコル - 10:18 鋸山 - 10:52 女山 - 11:00 六林班峠 - 13:11 天下の見晴分岐 - 13:22 庚申山荘 - 13:29 猿田彦神社跡 - 13:51 鏡石 - 14:23 一ノ鳥居 - 16:15 足尾温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時、鋸山から往路（庚申山経由）を戻る | | 注意箇所・注意点 | ・夜明け前の庚申山荘〜庚申山（ヘッドランプの電池確認）
・鋸山へのルート
・六林班峠からの下山ルート | | 食事 | ・初日夕食、2日目朝食は豪勢に
・行動食は軽量、カロリー重視。また暑さ対策（バテた時の回復系） | | その他 | ・宿泊用具、食料等は大型ザック
・2日目は軽量化に努め、大型ザックは小屋にデポ
・暑さ対策、膝痛対策は万全に |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, サポーター |
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