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| 山行目的 | 雪山ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 山頂駅9:30-10:40北横岳-12:00雨池峠-12:40縞枯山-13:10茶臼山-13:45大石峠-14:15出会いの辻-15:10山頂駅-16:40山麓駅 | | その他 | バス 13:15 15:00 17:00
あずさ16:20 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
予備電池 |
計画書 |
1 |
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三脚ゴリラ |
1 |
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防寒着ダウン |
1 |
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ストック |
1 |
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ピッケル |
1 |
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プロトレック |
1 |
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非常食 |
1 |
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アイゼン12 |
1 |
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テルモス |
1 |
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薬 |
1 |
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ゴーグル |
1 |
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手袋 |
2 |
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昼食 |
1 |
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目だし帽 |
1 |
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帽子 |
1 |
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サングラス |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
カメラ |
1 |
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