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| 山行目的 | シーズン始めテントの体力確認 | | 集合場所・時間 | 家 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 新穂高温泉バスターミナル - 07:27 笠新道入口 - 07:42 ワサビ平小屋 - 08:07 小池新道登山口 - 09:05 秩父沢出合 - 10:28 旧大ノマ分岐 - 11:16 鏡平山荘 11:46 - 12:53 鏡平分岐 - 13:49 双六小屋（1泊）
07:00 双六小屋 - 07:57 鏡平分岐 - 08:36 鏡平山荘 - 09:04 旧大ノマ分岐 - 09:50 秩父沢出合 - 10:24 小池新道登山口 - 10:45 ワサビ平小屋 11:15 - 11:28 笠新道入口 - 12:40 新穂高温泉バスターミナル | | 緊急時の対応・ルート | 雨のみなら決行、風強ければ撤退。雷は小屋に逃げる | | 食事 | 昼行動食と小屋ご飯、鏡平
夜焼肉300gシャウエッセン米1.5号、ししとう（2人分）
朝パン2つ、スープデリ
行動食パン、羊羹、ゼリー、ギョニソ | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, 昼ご飯, 行動食, 飲料 | | 共同装備品 | 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コッヘル, ストック, テント, テントマット, シェラフ, カメラ |
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