| 山行目的 | 山の植物鑑賞 | 行動予定
（自由記述） | 桜平Ｐ 4:30発…5:40オーレン小屋…夏沢峠…7:00硫黄岳…8:10横岳…10:10行者小屋…12:10美濃戸山荘…13:00美濃戸口Ｐ | | 食事 | 行動食 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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