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| 山行目的 | 高山植物観賞 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 猿倉荘 - 05:19 鑓温泉分岐 - 05:56 御殿場 - 06:28 白馬尻小屋 06:48 - 11:07 村営頂上宿舎 11:17 - 11:23 祖母谷分岐 11:33 - 11:53 白馬山荘 - 12:15 白馬岳 12:25 - 12:37 白馬山荘（1泊）
07:00 白馬山荘 - 07:12 祖母谷分岐 - 08:28 杓子岳 08:38 - 09:00 杓子沢ノコル - 09:47 白馬鑓ヶ岳 10:07 - 10:29 鑓温泉分岐 - 10:55 大出原 11:05 - 12:07 鑓温泉小屋（1泊）
07:00 鑓温泉小屋 - 07:38 杓子沢出合 - 07:56 サンジロ（三白） - 08:26 小日向ノコル 08:36 - 09:51 鑓温泉分岐 - 10:02 猿倉荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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