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| 山行目的 | 小河内岳 鳥倉林道ゲートから日帰り | | 集合場所・時間 | 05:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 05:00 鳥倉林道ゲート
05:45 鳥倉（豊口）登山口
06:48 豊口山間のコル
07:51 豊口山分岐
08:18 三伏峠
09:07 烏帽子岳 09:27
10:12 前小河内岳
10:53 小河内岳 11:53
12:33 前小河内岳
13:14 烏帽子岳 13:24
14:00 三伏峠
14:18 豊口山分岐
15:03 豊口山間のコル
15:48 鳥倉（豊口）登山口
16:24 鳥倉林道ゲート | | 緊急時の対応・ルート | 中止、中途で中止して下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール |
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