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| 山行目的 | 夏山 | | 集合場所・時間 | 前夜 長衛小屋幕営 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 長衛小屋 - 04:06 登山口 - 04:16 北沢峠 - 06:29 双児山 06:39 - 07:25 駒津峰 07:35 - 08:48 甲斐駒ケ岳 09:08 - 10:26 駒津峰 10:36 - 11:46 仙水峠 11:56 - 12:16 仙水小屋 12:26 - 12:49 長衛小屋 12:59 - 13:05 登山口 - 13:15 北沢峠 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天時は中止、帰宅 | | 注意箇所・注意点 | 浮石に注意 ヘルメット推奨 | | 食事 | 朝：雑炊
昼：おにぎり
| | 計画書の提出先・場所 | こもれび山荘 または仙流荘バス乗り場 | | その他 | 帰宅バス：13：10→13：55
15：00→15：45
16：00→16：45 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ | | 共同装備品 | ポール, テント, テントマット |
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