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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 6:30鳥坂神社 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 鳥坂神社 - 08:15 264m地点 - 08:45 524m地点 - 09:00 坂戸山 - 09:10 524m地点 - 09:30 264m地点 - 09:40 鳥坂神社 | | 緊急時の対応・ルート | 城坂コース | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | スポーツドリンク | | 計画書の提出先・場所 | 六日町警察署 | | その他 | 暑さ対策 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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