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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 光城山登山口 09:00 → 10:09 光城山10:19 → 10:57 光城山登山口 (下山) | | 食事 | 水1.5リットル、おにぎり2個、カロリーメイト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 半袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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