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| 山行目的 | トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 天神平駅 08:15 → 08:31 田尻尾根分岐 → 09:06 熊穴沢避難小屋 → 09:57 天狗の溜り場 → 10:55 トマノ耳 → 11:09 オキノ耳 → 11:22 トマノ耳 → 11:54 天狗の溜り場 → 12:22 熊穴沢避難小屋 → 12:49 田尻尾根分岐 → 12:59 天神平駅 (下山) | | 注意箇所・注意点 | 岩場、鎖場あり | | 食事 | 昼食（おにぎり）
水ペットボトル2本
行動食（ゼリー飲料、柿の種など）
非常食（チョコなど） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ウィンドシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, 虫除け |
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