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| 山行目的 | 沢登り | 行動予定
（自由記述） | 09:00 折立 - 10:58 青淵三角点 11:08 - 12:36 五光岩ベンチ 12:46 - 13:32 太郎平小屋 13:42 - 15:24 薬師沢小屋（1泊）
06:00 薬師沢小屋 - 08:00 赤木沢出合 08:10 - 10:10 赤木沢大滝 10:20 - 13:00 北ノ俣岳 13:10 - 13:16 神岡新道分岐 13:26 - 14:39 太郎平小屋（1泊）
08:00 太郎平小屋 - 08:38 五光岩ベンチ 08:48 - 09:44 青淵三角点 09:54 - 11:01 折立 | | 緊急時の対応・ルート | 22日悪天候または水量が多い場合は赤木沢は中止して雲ノ平往復、または薬師岳登山 | | 食事 | 各自 | | その他 | １日目は薬師沢小屋宿泊、
２日目は太郎平に幕営 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | アルパインヌンチャク２〜３個, 確保器 | | 共同装備品 | ロープ８ｍｍ３０ｍ, ツエルト, シュラフ |
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