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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 山伏登山口駐車場 05:00 → 05:04登山口 → 06:02大岩 → 07:06蓬峠 → 08:56西日影沢分岐 → 09:10山伏10:10 → 11:12大平沢ノ頭 → 11:29新窪乗越 → 12:27扇の要 → 12:36林道終点 → 12:45記念碑公園ゲート → 13:56大谷崩分岐 → 14:26山伏登山口駐車場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 状況でピストン |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 半袖シャツ, ショートパンツ, スパッツ, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水筒, ツェルト, 寝袋, グランドシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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