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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 06:30 林道ゲート - 06:55 三股 - 09:05 まめうち平 09:15 - 12:12 蝶ケ岳ヒュッテ 12:32 - 12:54 横尾分岐 - 13:09 蝶槍 13:19 - 13:30 横尾分岐 - 13:55 蝶ケ岳ヒュッテ（1泊）
08:00 蝶ケ岳ヒュッテ - 09:42 まめうち平 09:52 - 11:04 三股 - 11:20 林道ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ポール, テント, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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