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| 山行目的 | 赤岳 | 行動予定
（自由記述） | 赤岳山荘 07:00 → 07:08 美濃戸山荘 → 09:44 行者小屋10:14 → 11:40 中岳分岐12:00 → 12:34 赤岳13:04 → 13:05 赤岳頂上山荘 06:30 → 06:50 赤岳展望荘 (1泊)
赤岳展望荘 06:30 → 06:33 地蔵尾根分岐 → 07:01 石尊峰07:11 → 07:16 杣添尾根分岐（三叉峰） → 07:31 横岳（奥ノ院） → 08:01 硫黄岳山荘08:21 → 08:45 硫黄岳08:55 → 10:09 赤岳鉱泉10:39 → 11:59 美濃戸山荘12:19 → 12:24 赤岳山荘 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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