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| 集合場所・時間 | 09:45 広河原（広河原まで自家用車。広河原からバス。） | 行動予定
（自由記述） | 09:45 広河原 - 10:10 白根御池小屋分岐 - 12:20 白根御池 12:40 - 15:10 小太郎尾根分岐 - 15:40 北岳肩ノ小屋（1泊）
04:00 北岳肩ノ小屋 - 04:20 両俣小屋分岐 - 04:50 北岳 05:20 - 05:35 吊尾根分岐 - 06:56 中白根山 - 07:56 間ノ岳 08:26 - 09:26 農鳥小屋 - 10:36 西農鳥岳 - 11:26 農鳥岳 11:56 - 12:36 大門沢下降点 - 13:16 ゴーロ帯上端 - 14:06 2153m地点 - 15:06 大門沢小屋（1泊）
07:00 大門沢小屋 - 08:00 峠 - 08:40 大古森沢 - 09:30 大門沢登山道入口 - 10:00 奈良田第一発電所 - 10:20 奈良田駐車場（丸山林道入口） - 10:30 奈良田 | | 緊急時の対応・ルート | 1〜2日目: 広河原に引き返す（左俣コース利用の可能性あり）
2日目: 悪天候の場合は宿泊地を大門沢小屋から農鳥小屋に変更する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, サンダル, ザック, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, 調理器具, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, タオル, ストック, ナイフ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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