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| 山行目的 | ウルップ草 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 美濃戸山荘 - 10:30 行者小屋 - 10:40 2408m地点 - 11:40 2734m地点 - 12:20 赤岳 - 12:40 赤岳天望荘 - 12:45 地蔵の頭 - 13:30 三叉峰 - 13:40 奥ノ院 - 14:10 硫黄岳山荘 - 14:30 硫黄岳 - 14:45 2649m地点 - 16:05 赤岳鉱泉 - 17:05 堰提広場 - 17:33 美濃戸山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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