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| 山行目的 | ザックのお披露目 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 霊園前 - 09:22 駐車場 - 10:06 城山 - 11:01 富士見台 - 11:56 狐塚峠 - 12:12 319m地点 - 13:18 関場峠 - 14:24 夕やけ小やけふれあいの里分岐 - 15:41 夕焼小焼 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯, タオル, ストック |
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