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| 集合場所・時間 | 05:00 扇沢 | 行動予定
（自由記述） | 【１日目】
05:00 扇沢 - 06:30 大沢小屋 - 10:00 針ノ木峠 - 11:10 蓮華岳 - 12:00 針ノ木峠（1泊）
【2日目】
05:00 針ノ木峠 - 06:00 針ノ木岳 06:10 - 07:10 スバリ岳 07:20 - 09:05 赤沢岳 09:15 - 10:15 鳴沢岳 10:25 - 10:55 新越乗越 - 13:25 種池山荘 13:35 - 15:25 ケルン - 16:20 柏原新道入口 - 16:35 扇沢 | | 緊急時の対応・ルート | 体調をみて、２日目はそのまま扇沢へ下山する | | 食事 | 【１日目】昼：おにぎり・ラーメン、夜：カレー
【２日間】朝：パン、昼：ラーメン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池(5), 1/25, 000地形図, ガイド地図(1), コンパス(1), 笛(1), 筆記具(1), ライター(1), ナイフ(1), 保険証(1), 飲料, トレペ, 三角巾(1), バンドエイド(5), タオル(2), 携帯電話(1), 計画書(2), 雨具(1), 防寒着(2), スパッツ(1), 手袋(2), ストック, ビニール袋(5), 替え衣類(5), 入浴道具(1), シュラフ(1), ザックカバー(1), クマよけ鈴(1), 食器(2), 水筒(2), 時計(1), 日焼け止め(1), 非常食(2), テント(1), テントマット(1), コンロ(1), ガスカートリッジ(2), コッヘル（鍋）(1), ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), ラジオ(1), カメラ(1), ポリタンク(1) |
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