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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 室堂 - 10:10 みくりが池 - 10:30 雷鳥荘 - 10:46 雷鳥沢野営場 11:46 - 11:50 雷鳥沢 - 12:20 新室堂乗越 - 13:45 剱御前小舎 - 14:48 雷鳥沢 - 14:52 雷鳥沢野営場（1泊）
07:00 雷鳥沢野営場 - 07:07 砂走り分岐 - 08:50 一の越 - 09:54 雄山 - 10:11 大汝休憩場 - 10:54 真砂岳 - 11:46 別山南峰 - 11:53 別山北峰 - 12:00 別山南峰 - 12:23 剱御前小舎 - 13:26 雷鳥沢 - 13:30 雷鳥沢野営場（1泊）
07:00 雷鳥沢野営場 - 07:27 雷鳥荘 - 07:48 みくりが池 - 08:00 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, 時計, サングラス | | 共同装備品 | 昼ご飯, コンパス, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 笛, 予備電池 |
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