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| 山行目的 | リフレッシュ | 行動予定
（自由記述） | 08:35 JR狩留家駅
08:50 高鉢山登山口
10:00 尾根（分岐）
10:50 高鉢山山頂
11:00 南峰
12:30-13:00 高鉢槍（昼食）
15:30 安駄山山頂
15:50 上三田分岐
17:00 鳥井原登山口
18:00 JR上三田駅 | | 注意箇所・注意点 | 雪山で急登、急坂あり、軽アイゼン必携 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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