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| 山行目的 | 無雪期ピークハント | | 集合場所・時間 | 5:00 十勝岳温泉登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 十勝岳温泉 - 06:00 三段山分岐 06:10 - 06:50 上ホロ分岐 07:10 - 08:40 かみふらの岳 09:00 - 09:20 上ホロカメットク山 09:30 - 10:00 大砲岩 - 11:00 十勝岳 11:30 - 12:10 大砲岩 - 12:50 上ホロカメットク山 13:00 - 13:10 かみふらの岳 - 14:10 上ホロ分岐 14:30 - 15:00 三段山分岐 - 15:20 十勝岳温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 吹上温泉＆十勝岳登山口（望岳台）コースへ下山 |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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