| 山行目的 | 雪山登山（雪上訓練含む） | 行動予定
（自由記述） | 8:30 安達太良スキー場→11:00 くろがね小屋→14:00 安達太良スキー場 | | 緊急時の対応・ルート | 隊長の判断を仰ぎ、途中撤退等。 | | 注意箇所・注意点 | 自分が雪山初心者なので、安全第一で望みます。安達太良は、とにかく風が強いので、無理せず細心の注意を払って登りたいと思います。 | | 食事 | 凍らない食べ物（パン等）持参。サーモスにあつあつの飲み物入れていきます。 |
氏名 /
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山岳保険 /
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