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| 集合場所・時間 | 道場駅9：30 | 行動予定
（自由記述） | 千刈ダム駐車場9：10〜分岐9：49〜10：41大岩岳頂上11：14
〜11：22東大岩岳11：27〜東山橋13：55〜14：04駐車場 | | 注意箇所・注意点 | 大岩岳頂上から丸山湿原への下山の時、雨天あるいは雨上がりの時は滑りやすいので注意が必要。その他危険個所は特になし。 | | その他 | 北神戸ぽかぽか温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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