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| 山行目的 | 笠ヶ岳ピークハント | | 集合場所・時間 | 13日自宅出発 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 新穂高温泉バスターミナル - 06:53 笠新道入口 - 15:18 抜戸岳 - 15:31 笠新道分岐 - 17:04 笠ケ岳山荘（1泊）
05:00 笠ケ岳山荘 - 05:26 笠ケ岳 - 05:40 笠ケ岳山荘 - 07:08 笠新道分岐 - 12:58 笠新道入口 - 14:32 新穂高温泉バスターミナル | | 緊急時の対応・ルート | 基本後退、山荘付近（テントステイもしくは山荘ステイ） | | 食事 | 約3日分の食料持参 | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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