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| 山行目的 | 写真撮影 | | 集合場所・時間 | 10:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 室堂 - 10:10 みくりが池温泉 - 10:25 らいちょう温泉雷鳥荘 - 10:55 雷鳥平 - 12:45 別山乗越 - 13:05 2637m地点 - 13:25 野営場管理所（1泊）
07:00 野営場管理所 - 07:20 剣山荘 - 07:50 一服剱 - 08:50 前剱 - 09:50 平蔵のコル - 10:50 前剱 - 11:40 一服剱 - 12:00 剣山荘 - 12:25 野営場管理所 - 12:55 2637m地点 - 13:25 別山乗越 - 14:35 雷鳥平（1泊）
07:00 雷鳥平 - 07:40 らいちょう温泉雷鳥荘 - 08:00 みくりが池温泉 - 08:10 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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