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| 山行目的 | 四阿山山頂 | | 集合場所・時間 | 6時駐車場出発 | 行動予定
（自由記述） | 菅平牧場管理場駐車場 06:00 → 06:36 展望台 → 08:22 根子岳08:32 → 09:49 分岐09:59 → 10:17 四阿山10:37 → 10:49 分岐 → 11:19 中四阿 → 11:30 里宮分岐11:40 → 12:59 菅平牧場管理場駐車場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 石のつまずき |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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