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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 久野歯科医院・6：００ | 行動予定
（自由記述） | 08:00 避難小屋 - 09:05 金時の洞窟 09:15 - 11:25 南木曽岳 11:35 - 12:01 南木曽岳避難小屋 12:31 - 12:57 摩利支天 13:07 - 15:04 金時の洞窟 15:14 - 15:59 避難小屋 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候が予想されるときは中止。 | | 食事 | 各自用意 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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