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| 集合場所・時間 | 06:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 駐車場 - 06:15 1307m地点 06:25 - 07:25 手小屋沢避難小屋 07:35 - 08:55 1977m地点 09:05 - 09:45 武尊山（沖武尊） 10:05 - 11:15 剣ヶ峰山 11:35 - 13:25 1307m地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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