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| 山行目的 | 新しい靴の履き慣らし | 行動予定
（自由記述） | 麦草峠 06:00 → 06:13 大石峠 → 06:32 中小場 → 07:09 茶臼山07:29 → 07:52 中小場 → 08:03 大石峠 → 08:14 麦草峠 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 食事 | 1食分、水1リットル、行動食2回分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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