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| 集合場所・時間 | 06:00 みやて小屋 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 みやて小屋 - 07:20 622m地点 - 14:20 牛ヶ岳 - 14:50 巻機山 - 15:00 井戸尾根コース分岐 - 15:20 避難小屋（1泊）
07:00 避難小屋 - 07:40 井戸尾根コース分岐 - 08:05 1880m地点 - 08:15 割引岳 - 13:15 622m地点 - 14:25 みやて小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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