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| 山行目的 | 沢登り | 行動予定
（自由記述） | 作場平橋駐車場07:45 → 08:00入渓→ 09:15木橋 →10:15二俣 → 11:15木橋→ 12:45黒槐登山道→ 14:00雁峠分岐 → 15:50作場平橋駐車場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 11:30迄に２つ目の木道に到着できなかった場合、木道から下山する | | 食事 | 各自食事・行動食持参する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ハーネス, ヘルメット, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, アッセンダー, 渓流シューズ |
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