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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 中腹駅 11:30 | 行動予定
（自由記述） | 11:30 中間駅 - 11:47 藻岩山 12:17 - 12:27 中間駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 日よけ帽子, 靴, サブザック, 行動食, 飲料, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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