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| 山行目的 | 渓流釣り | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:00 → 10:41 ポイント (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る。尾根に上がる。 | | 食事 | 有り |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 食器, メタ, 新聞紙, ライター, カッパ, 行動食, 水, スマホ, バッテリーチャージャー, ヘッドランプ, トイレットペーパー, 日焼け止め, 虫除け, 手拭い, 歯ブラシ | | 共同装備品 | コッヘル, ツェルト, テント |
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