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| 集合場所・時間 | 08:30 地蔵ノ頭 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 地蔵ノ頭 - 10:00 小遠見山 - 11:50 大遠見山 - 13:50 五竜山荘（1泊）
06:00 五竜山荘 - 07:00 2798m地点 - 07:03 五竜岳 - 07:05 2798m地点 - 09:15 北尾根ノ頭 - 09:35 口ノ沢のコル - 11:05 キレット小屋 - 13:50 南峰 - 14:30 布引山 - 15:20 冷池山荘（1泊）
06:30 冷池山荘 - 06:40 冷乗越 - 08:42 種池山荘 - 10:32 ケルン - 11:27 柏原新道入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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