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| 山行目的 | 禿岳登頂 | | 集合場所・時間 | 8:30花立峠登山口 | 行動予定
（自由記述） | 花立峠 08:30 → 10:30 禿岳11:30 → 12:44 花立峠 (下山) | | 食事 | 各自一食分持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーションキット, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 熊鈴, ヘッドランプ, 予備電池, GPS（スマホ）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, バーナ, ガス, コッヘル, マグカップ, 箸, エマージェンシーシート, 消毒用アルコール, 虫除け, サコッシュ, ティッシュ, トイレットペーパー, マルチツール |
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