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| 集合場所・時間 | 土合橋駐車場 朝6時の時点で10台ほどとまっていました | 行動予定
（自由記述） | 土合橋駐車場（5：45〜6：10）白毛門沢出合（7：20）大ナメ（9：20）二俣（10：15）白毛門（12：30〜13：00）松ノ木沢の頭（13：30）土合橋駐車場（15：05）
| | その他 | 湯テルメ谷川を利用しましたが、露天風呂を修理中のため使用できず。１００円引き料金でした。（４７０円） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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