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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 上高地バスターミナル - 06:08 河童橋 - 06:27 岳沢登山口 - 09:38 岳沢小屋（1泊）
05:00 岳沢小屋 - 08:12 紀美子平 - 10:04 南稜ノ頭 - 10:22 奥穂高岳 - 11:10 ジャンダルム - 12:04 奥穂高岳 - 12:19 南稜ノ頭 - 13:51 紀美子平 - 15:34 岳沢小屋（1泊）
08:00 岳沢小屋 - 09:50 岳沢登山口 - 10:09 河童橋 - 10:18 上高地バスターミナル | | 緊急時の対応・ルート | 紀美子平から奥穂高へは登らずに前穂高へ行って、岳沢小屋に戻る。 | | 食事 | ５食分を持参予定。ジャンダルムのルートは２食を持参する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | ソロのため無し |
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