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| 集合場所・時間 | 09:30 笹ヶ峰 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 笹ヶ峰 - 09:50 笹ヶ峰一周歩道分岐 - 10:35 黒沢 - 12:15 富士見平分岐 12:25 - 13:15 高谷池 13:25 - 13:40 天狗ノ庭 - 14:55 火打山 15:05 - 15:55 天狗ノ庭 - 16:10 高谷池（1泊）
06:30 高谷池 - 07:20 黒沢池ヒュッテ - 07:50 大倉乗越 08:00 - 08:40 長助池分岐 - 10:10 妙高山 10:20 - 11:20 長助池分岐 - 12:10 大倉乗越 - 12:30 黒沢池ヒュッテ 12:40 - 13:30 富士見平分岐 13:40 - 14:40 黒沢 - 15:15 笹ヶ峰一周歩道分岐 - 15:30 笹ヶ峰 | | 緊急時の対応・ルート | 笹ヶ峰に下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ |
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