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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 谷川岳ベースプラザ - 08:02 登山指導センター - 08:13 西黒尾根入口 - 10:09 ラクダのコル - 11:19 トマノ耳 - 11:29 オキノ耳 - 12:07 一ノ倉岳 - 12:45 オキノ耳 - 12:54 トマノ耳 - 13:17 天狗の溜り場 - 13:36 熊穴沢避難小屋 - 13:55 田尻尾根分岐 - 14:40 白鷲滝 - 14:54 田尻尾根入口 - 14:57 谷川岳ベースプラザ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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