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| 山行目的 | 運動 | | 集合場所・時間 | 04:00 谷川岳ロープウェイ | 行動予定
（自由記述） | 04:30 谷川岳ロープウェイ - 04:40 800m地点 - 07:20 ラクダのコル 07:30 - 08:50 谷川岳 09:00 - 09:10 オキノ耳 09:30 - 09:40 谷川岳 - 10:15 天狗の留まり場 - 10:45 熊穴沢避難小屋 - 11:10 1403m地点 - 11:15 1377m地点 - 11:25 天神平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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