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| 山行目的 | 山を楽しむ | 行動予定
（自由記述） | 白谷橋 07:00 → 07:47天狗の滝 → 08:29東屋 → 08:49岩茸石 → 09:27権次入峠 → 09:47棒ノ折 → 09:59権次入峠 → 10:20岩茸石 → 10:33東屋 → 10:59天狗の滝 → 11:27白谷橋 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 下山時雨なら岩茸石から滝の平尾根登山口方面へ | | 注意箇所・注意点 | 滑りやすいので充分に注意をする | | 食事 | 水2�� バランスパワー |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト |
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