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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 畳平 - 11:09 肩ノ小屋 - 12:10 乗鞍岳（剣ヶ峰） 12:20 - 12:56 肩ノ小屋 - 13:22 富士見岳 13:32 - 13:45 県境広場 - 13:52 畳平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, レジャーシート, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 昼ご飯 |
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