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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 10:30 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 14日
11:00 ゲート - 11:50 鳥倉（豊口）登山口 - 13:00 豊口山間のコル - 14:10 塩川ルート分岐 - 14:40 三伏峠（泊）
15日
06:00 三伏峠 - 06:50 コル - 07:25 本谷山 - 08:45 ゴーロ - 09:25 塩見小屋 - 10:45 塩見岳 - 11:35 塩見小屋 - 12:05 ゴーロ - 13:35 本谷山 - 14:00 コル - 14:55 三伏峠（泊）
16日
06:00 三伏峠 - 06:20 塩川ルート分岐 - 07:10 豊口山間のコル - 08:00 鳥倉（豊口）登山口 - 08:40 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | カッパ(1), トレッキングポール(2), 医薬品(1), GPS(1), コンパス(1), 地図(1), 行動食(1), 水(1), エマージェンシーシート(1), テント(1), シュラフ(1), 銀マット(1), ヘッドランプ(1), ストープ(1), 食器(1) |
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