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| 集合場所・時間 | 16日 古寺鉱泉駐車場（車中泊予定）もしくは道の駅にしかわ
17日 0500登山開始（早ければ早いほど良い）
| 行動予定
（自由記述） | 05:00 古寺鉱泉 - 07:15 ハナヌキ峰分岐 07:25 - 09:15 小朝日岳 09:25 - 11:15 大朝日小屋 - 11:30 大朝日岳 12:00 - 12:10 大朝日小屋 - 13:30 小朝日岳 13:40 - 15:00 ハナヌキ峰分岐 - 16:15 古寺鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 大朝日岳山頂避難小屋 利用 | | 食事 | フルグラ×500ml カロリーメイト×２ ゼリー飲料×４
水×1500ｍｌ スポーツ飲料×1000ｍｌ
おやつ（羊羹・塩タブレット・ドーナツ） | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, GPS（スマホ）, 保険証, タオル, ストック |
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