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| 山行目的 | 黒部源流周回 | | 集合場所・時間 | 新穂高市営駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 市営駐車場 - 06:13 新穂高温泉バスターミナル - 07:40 笠新道入口 - 07:55 ワサビ平小屋 - 08:20 小池新道登山口 - 09:18 秩父沢出合 - 10:41 旧大ノマ分岐 - 11:29 鏡平山荘 - 12:36 鏡平分岐 - 13:32 双六小屋 - 15:42 三俣山荘（1泊）
06:00 三俣山荘 - 06:05 伊藤新道分岐 - 07:30 鷲羽岳 - 08:02 ワリモ岳 - 08:17 ワリモ北分岐 - 08:53 水晶小屋 - 09:23 水晶岳 - 10:06 温泉沢ノ頭 - 12:06 高天原温泉 - 12:30 高天原山荘（1泊）
06:00 高天原山荘 - 06:50 水晶池 - 08:36 岩苔乗越 - 09:21 黒部川源流 - 10:00 三俣山荘 - 12:12 双六小屋（1泊）
06:00 双六小屋 - 06:57 鏡平分岐 - 07:36 鏡平山荘 - 08:04 旧大ノマ分岐 - 08:50 秩父沢出合 - 09:24 小池新道登山口 - 09:45 ワサビ平小屋 - 09:58 笠新道入口 - 11:10 新穂高温泉バスターミナル - 11:21 市営駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 三俣山荘往復 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 行動食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ポール, テント, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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